– Oświadczam, że posiadam obywatelstwo polskie.

<p>– Oświadczam, że posiadam obywatelstwo polskie.</p>

– Oświadczam, że korzystam z pełni praw publicznych.

<p>– Oświadczam, że korzystam z pełni praw publicznych.</p>

– Oświadczam, że nie byłam skazana/nie byłem skazany prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe.

<p>– Oświadczam, że nie byłam skazana/nie byłem skazany prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe.</p>

 

 

 

(wymagany czytelny podpis pod dokumentem)

 

<p> </p> <p> </p> <p> </p> <p>(<em>wymagany czytelny podpis pod dokumentem)</em></p> <p> </p>